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介護事業所のみなさまへ(申請・届出等の各種様式)

印刷用ページを表示する更新日:2022年4月1日更新

介護予防・日常生活支援総合事業に係る申請等ついては、これまで統一した様式がなかったことから、事業所のみなさまには各市町で異なる様式をお使いいただいておりましたが、今般、国から統一様式が示されましたので、今後はこちらの様式をご活用ください。

なお、国により今年度(令和4年度)には電子申請へ対応するため、既存の「介護サービス情報公表システム」の改修も予定されており、状況に応じて様式例の改変が生じた場合は改めてお知らせします。

地域密着型サービス・居宅介護支援 関係様式

01_指定地域密着型サービス事業所等 第1号様式及び付表 [Excelファイル/340KB]

02_指定地域密着型サービス事業所等 第2~5号様式 [Excelファイル/73KB]

03-01_指定地域密着型サービス事業所等 添付書類一覧 [Excelファイル/38KB]

03-02_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(夜間対応型訪問介護) [Excelファイル/178KB]

03-03_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(認知症対応型通所) [Excelファイル/305KB]

03-04_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(小規模多機能型居宅介護) [Excelファイル/219KB]

03-05_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(認知症対応型共同生活介護) [Excelファイル/218KB]

03-06_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(定期巡回・随時対応型訪問介護看護(一体型)) [Excelファイル/190KB]

03-07_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(看護小規模多機能型居宅介護) [Excelファイル/221KB]

03-08_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(地域密着型通所) [Excelファイル/306KB]

03-09_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(療養通所介護) [Excelファイル/292KB]

03-10_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(特定施設入居者生活介護) [Excelファイル/197KB]

03-11_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(指定介護老人福祉施設) [Excelファイル/321KB]

03-12_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(勤務体制・勤務形態) [Excelファイル/137KB]

03-13_居宅介護支援 参考様式 [Excelファイル/103KB]

04_指定地域密着型サービス事業所等 参考様式(様式2~様式7) [Excelファイル/44KB]

介護予防・日常生活支援総合事業 関係様式

01_介護予防・日常生活支援総合事業 第1号様式~第4号様式 [Excelファイル/106KB]

02_介護予防・日常生活支援総合事業 添付書類一覧 [Excelファイル/21KB]

03-01_介護予防・日常生活支援総合事業 参考様式(介護予防訪問介護相当サービス) [Excelファイル/107KB]

03-02_介護予防・日常生活支援総合事業 参考様式(介護予防通所介護相当サービス) [Excelファイル/304KB]

03-03_介護予防・日常生活支援総合事業 参考様式(参考様式2~参考様式4) [Excelファイル/24KB]

介護職員等処遇改善加算・各種加算の届出について

介護職員等特定処遇改善加算(以下、「特定加算」という。)は、現行の介護職員処遇改善加算(以下、「現行加算」という。)に加え、介護職員の確保・定着につなげていくために創設され、経験・技能のある介護職員に対し、さらなる処遇改善を行うとともに、他の職種の処遇改善も行うことができることとなっています。

届出書類

【地域密着型サービス】

【介護予防・日常生活支援総合事業】

届出内容に変更が生じた場合

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表等の様式の新設及び一部改正等(令和4年3月)

経過措置

  1. 旧様式により使用されている書類は、この通知による改正後の様式によるものとみなします。
  2. 旧様式による用紙については、合理的に必要と認められる範囲内で、当分の間、例えば、手書きによる打ち消し線を引くなど、これを修正して使用することができることとします。

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