様式第１号（第４条関係）

木製玩具申込書	
	
松野町長　　　　　　様	
松野町木づかい推進事業の木製玩具を申し込みます。	
なお、贈呈のため、町長が住民基本台帳ほか、必要事項の確認を行うことに同意します。

	
１．申込者（対象となる未就学児の保護者）	記入日	　　年　　月　　日	
（フリガナ）	未就学児との続柄	生年月日	電話番号	
氏　名				
　		年　　月　　日	－　　 －	
				
住　所	 愛媛県北宇和郡松野町大字	
		
２．対象となる未就学児	
　	（フリガナ）	生年月日	備　考	
	氏　名			
1	　	　年　　　月　　　日		
	　			
2	　	　年　　　月　　　日