様式第6号(第14条関係)修補工事完了届

修補工事完了届

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
工事請負者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　修補請求のあった次の工事について、下記のとおり修補工事を完了しました。

1　工事番号　　　　第　　　　　号
2　工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事
3　請負代金額　　　　￥　　　　　　　　　　　　

記

1　修補事項及びその内容
2　修補工事完了の時期　　　　　年　　　　月　　　　日