様式第５号（第８条関係）

年度乾たけのこ生産基盤整備事業実績報告書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　松野町長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業主体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者職氏名　　　　　　　　

　　　　年　月　日付け　　　指令　第　　号で、補助金交付決定の通知があった　　　　年度乾たけのこ生産基盤整備事業の実績について、松野町乾たけのこ生産基盤整備事業費補助金交付要綱第８条の規定により、関係書類を添えて報告します。

記

１　事業の成果

２　事業費総括表
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
事業区分	事業費	負担区分	備考	
		県補助金	その他		
生産計画の作成					
基盤整備					
生産・加工機材
の整備					
計					

３　収支精算書
（１）収入の部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　分	予算額	精算額	備　考	
町補助金				
その他				
合　計				

（２）支出の部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　分	予算額	精算額	経費内訳	
生産計画の作成				
基盤整備				
生産・加工施設
の整備				
合　計				

４　事業完了年月日
　　　　　　年　　　月　　　日

５　添付書類
（１）生産計画書