様式第3号(第2条関係)
出産祝金交付申請書
年　　　月　　　日

　松野町長　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　　松野町定住促進条例第5条の規定により、下記のとおり出産祝金の交付を申請します。
　なお、交付に際し、担当課が申請者の住民票謄本の公用請求を行うことに同意します。

記

1　出産祝金申請額　　　　　　　　　　円
2　交付資格者の状況	
　	対象新生児	氏名	　	兄弟の氏名	氏名	生年月日	続柄	　	
		生年月日	　		　	　	　		
		続柄	　		　	　	　		
		　	　		　	　	　		
添付書類：誓約書及び印鑑証明書、申請者及びその同一世帯員の納税証明書又は町税等納付状況調査同意書、申請者の戸籍謄本、申請者の住民票謄本