様式第1号(第3条関係)
松野中学校運動場照明施設使用許可申請書

　　年　　月　　日

松野町教育委員会　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
申請責任者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　下記のとおり使用いたしたいので許可くださるよう申請します。	
使用団体機関等名	　	使用人員	人	
使用目的	　	
使用日時	　　　年　　　月　　　日　　時　　分～　　時　　分	
使用灯数	灯	使用備品	　	
教育委員会記入欄(申請者は記入しないこと)	
受付及び許可	受付番号	教育長	　	課長	　	係長	　	係	　	許可書	　	
	号											
使用区分	　	使用料	　	
			　　月　　日納入	印	　	
許可条件	　	
点検	後始末等の状況	良・不良	施設備品等の破損状況	無・有(　　　　　)	
使用上の注意	1　電源スイッチ等照明施設の管理は、全て使用責任者において行うこと。
2　使用時間は、日没から午後10時までとする。
3　使用後は、グランドを清掃し、使用備品は必ずもとの場所へ返納すること。
4　施設・備品等を破損したときは、教育委員会へ届け出ること。
5　その他全て教育委員会の指示に従うこと。