様式第9号(第52条関係)
№　　　　

繰替払通知書	
　下記金額を繰替払をしてください。

　　　　　　年　　月　　日	
会計管理者

指定(指定代理)金融機関	様	松野町長　　氏名　　印	
繰り替えて使用する収納金	　	
繰替払をする経費内容	年度	　	会計	　	
	款	項	目	節	経費明細	繰替払先	繰り替えて支払うべき金額又は率	期限	備考