様式第４号(第１１条関係)

新生児聴覚検査補助金交付(変更)(却下)決定通知書

第　　　　　号
年　　月　　日

申請者（保護者）
　　　　　　　　　　様

松野町長　　　印

　　　　年　　月　　日付で申請のあった新生児聴覚検査補助金の交付については、次のとおり決定したので通知します。

交付決定金額　　　　　　　　　　円

(変更、却下の場合)
　　その理由