様式第2号（第9条関係）

身体障害者相談員活動報告書
　（　　　　年度分）
相談・指導内容	件数	備　　　　考	
家庭・生活に関すること			
社会参加に関すること			
職業・就職に関すること			
施設への通所・入所に関すること			
教育に関すること			
医療に関すること			
健康に関すること			
身体障害者手帳に関すること			
その他			
計			
訪問・連絡等	回数	
相談、指導のための訪問		
福祉事務所等への連絡		
諸会合、行事への参加		
（注）１日のうち、同じ人に対して複数の問題を取り扱った場合は、それぞれの欄に記入すること。

相談員氏名		
連絡先